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王小偉
2025-12-19 16:18
10月30日至11月3日，國家醫(yī)保局組織開展2025年國家基本醫(yī)保藥品目錄談判競價，并首次開展首版商保創(chuàng)新藥目錄的價格協(xié)商工作。其中，參與商保創(chuàng)新藥目錄價格協(xié)商的藥品24個。根據(jù)安排，首版商保創(chuàng)新藥目錄擬于明年正式實施，這標(biāo)志著這一備受矚目的政策即將進入實質(zhì)性落地階段。
商保創(chuàng)新藥目錄主要納入超出“保基本”定位、暫時無法納入基本目錄，但創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。
長期以來，國家醫(yī)保目錄定位于“保基本”，而商保創(chuàng)新藥目錄實質(zhì)上構(gòu)建了一個分層、多元的價值實現(xiàn)體系，形成了與國家醫(yī)保錯位發(fā)展、功能互補的新格局。這一制度創(chuàng)新的背后，是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的現(xiàn)實需求與支付能力提升。
一方面，隨著更多中國藥企走向全球，創(chuàng)新藥目錄的落地也契合了中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際化的需要。
去年年底，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面深化藥品醫(yī)療器械監(jiān)管改革促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出“打造具有全球競爭力的創(chuàng)新生態(tài)，推動我國從制藥大國向制藥強國跨越”。商保創(chuàng)新藥目錄的實施，實際上是在培育一種可與國際接軌的創(chuàng)新生態(tài)。它通過市場機制篩選出真正具備臨床價值的藥品，推動中國藥企在研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、臨床試驗設(shè)計和商業(yè)化模式上向全球看齊，進一步為中國創(chuàng)新藥從“產(chǎn)品出?！鄙墳椤凹夹g(shù)出海”與“生態(tài)出?！钡於ɑA(chǔ)。
另一方面，越來越多的創(chuàng)新藥療效雖然顯著卻價格高昂，超出基本醫(yī)保的保障范圍。但是，社會支付能力的提升，為分層支付體系的建立奠定了市場基礎(chǔ)。近年來，我國商業(yè)保險市場呈現(xiàn)快速增長趨勢。2024年我國商業(yè)健康險原保險保費收入達到9773億元，同比增長8.2%，資金規(guī)模已接近當(dāng)年居民醫(yī)保籌資總水平。
推動商保創(chuàng)新藥目錄落地的意義遠不止于為高價值創(chuàng)新藥提供合理的市場回報機制，更深層次的影響在于牽引整個產(chǎn)業(yè)價值鏈的升級與重構(gòu)。它引導(dǎo)研發(fā)導(dǎo)向從“醫(yī)保可承受”轉(zhuǎn)向“臨床價值優(yōu)先”，激勵藥企更敢于投入原始創(chuàng)新，在商業(yè)回報方面，它也為真正具有突破性療效的藥品提供了合理的市場回報機制。此外，資本市場也會更聚焦于具備全球競爭力的突破性療法。最終，臨床端也將受益，醫(yī)生和患者因此能獲得更多、更好的治療選擇。
展望未來，政策體系的協(xié)同性也至關(guān)重要。商保目錄與國家醫(yī)保目錄、醫(yī)療救助乃至各地普惠保險如何順暢銜接？針對創(chuàng)新藥從研發(fā)、上市到納入支付的全生命周期，各項支持政策又能否實現(xiàn)連貫與穩(wěn)定？這些問題若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致企業(yè)戰(zhàn)略搖擺與資源錯配。因此，持續(xù)優(yōu)化政策細節(jié)，加強跨部門協(xié)調(diào)，將是維系產(chǎn)業(yè)生態(tài)健康、可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
首版商保創(chuàng)新藥目錄的誕生，是中國創(chuàng)新藥發(fā)展的重要一環(huán)，有望開啟從“支付升級”到“系統(tǒng)重構(gòu)”的深刻變革。我們相信，隨著首版商保創(chuàng)新藥目錄落地、政策與市場在動態(tài)平衡中形成合力，一個更具活力、更富韌性的中國醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)將加速形成。
